松戸矢切高校
（千葉県）の
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取得日：2024年03月22日
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検索ワード：校長
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委 任 状
平成 年 月 日
千葉県立松戸矢切高等学
校長
1
様
委任者（甲）
住 所
氏 名 印
生年月日 年 月 日
私（甲）は、 の取得に関する権限を
下記の者（乙）に委任します。
記
代理人（乙）
住 所
氏 名
委任者（甲）との続柄 （ ）
------------------------------------------------------------------------キ リ ト リ ----------------------------------------------------------------------
記入例）
委 任 状
平成17年 4月15日
千葉県立松戸矢切高等学
校長
2
様
委任者（甲）
住 所 松戸市中矢切54番地
氏 名 矢 切 太 郎 印
生年月日 昭和 56年 2月 26日
私（甲）は、 卒業証明書・成績証明書 の取得に関する権限を
下記の者（乙）に委任します。
記
代理人（乙）
住 所 松戸市中矢切54番地
氏 名 矢 切 花 子
委任者（甲）との続柄 （ 母 ）