2024
生徒募集要項
心を育て 学力を伸ばす
二松学舎大学附属高等学校
生徒募集要項目次
□ 2024（令和 6）年度入学試験概要 1
□ A・C推薦入学試験 2
□ B推薦入学試験 3
□ 一般I・一般II 4
□ 併願優遇I・II 5
□ インターネット出願手続きの流れ 6
□「受験票・入学願書・宛名票」見本 8
□ 学費について 9
□ インターネット入学金納入手続きの流れ 10
□ 推薦書（共通）
□ 調査書（共通）
□ B推薦および併願優遇用 辞退届
2024（令和6）年度 入学試験概要
推 薦 入 試 一 般 入 試
B推薦 併願優遇I 併願優遇II
A推薦 C推薦 埼玉・千葉県 一般I 東京都・神奈川県 一般II 東京都・神奈川県
の中学生対象 の中学生対象 の中学生対象
120名 80名 50名
募 集 人 員
（内 特進コース約40名・体育コース約20名）
1月15日（ 月） 1月25日（ 木）
出 願 期 間
1月16日（ 火）消印有効 2月3日（ 土）消印有効
試 験 日 1 月22日（ 月） 2 月10日（ 土） 2 月12日（ 月）
試 験 内 容 適性検査・面接 筆記試験・面接 適性検査・面接 筆記試験・面接 適性検査・面接
合 格 発 表 1月22日（ 月）19時 Web 2月10日（ 土）19時 Web 2月12日（ 月）19時 Web
千葉3月5日（火） 神奈川2月29日（木） 神奈川2月29日（木）
手 続 締 切 1月25日（ 木） 2月14日（水） 2月14日（水）
埼玉3月2日（土） 東 京3月2日（土） 東 京3月2日（土）
※第1志望優遇者 ※第1志望優遇者
他校の2次 他校の2次 他校の2次
を除き、公立高 を除き、公立高
入学金延納制度 募集の受験 募集の受験 募集の受験
校の発表（1次） 校の発表（1次）
は不可 は不可 は不可
翌日まで延納可 翌日まで延納可
〈確認事項〉
1．出願および入学資格（共通）
1本校の方針に賛同し、全ての教育活動に参加できる者
2原則として、保護者のもとから通学できる者
2．体育コース
現在、競技種目は硬式野球のみで編成しています（別途お問い合わせください）。
3．給付型奨学金制度
本校入学時および高2・高3時、特待生や体育特待生として、奨学金が給付されます。
な
お、入学時特待生は、次の条件に該当する者が対象です。Web 合格発表時に通知します。
本校入学後、奨学金として入学金相当額を給付します（5月を予定）
。
1特進コースの内申特待基準を満たす者
2コースを問わず、A 推薦の試験当日の成績上位者5名
3コースを問わず、B 推薦の試験当日の成績上位者約20％
4コースを問わず、併願優遇Iの試験当日の成績上位者約20％
5コースを問わず、併願優遇IIの試験当日の成績上位者約20％
また、体育特待生（体育コース）の新入生は、次の条件に該当する者が対象です。
1中学時代に体育技能が特に優れ、今後、より高度の成長が期待できる者
2所属中学校長の推薦のある者
4．2024年3月10日（日）、入学予定者にはクラス編成テスト（英国数の基礎レベル） 、その保
護者には入学説明会を実施します。詳細は、「入学のしおり」
（合格時に入学金決済サイトか
らダウンロード）をご参照ください。また、3月23日（土）午後は新入生登校日（新入生の
み）です。両日とも、必ずご出席ください。なお、入学式は4月8日（月）です。
5．調査書受領書は個別に発行しません。願書締切後3日以内を目安に、受領メールを受験生
個人に送信します。それを中学校に見せてください。
6．B推薦および併願優遇の場合、第1志望は公立・私立を問いません。また、本校
が必ずしも第2志望である必要はありません。
7．一般I・IIを第1志望優遇で合格した場合、本校入学が条件となります。
8．合否発表サイトは、右 QR コードからアクセスしてください。
― 1 ―
A 推 薦（単願）・C 推 薦（第1志望）
A推薦（特進コースまたは進学コース） C推薦（進学コース）
出願資格
12024年3月中学校卒業見込みの者 12024年3月中学校卒業見込みの者
（それぞれ1
2本校A推薦の基準を満たす者 2本校C推薦の基準を満たす者
3の全て
3中学校長の推薦が得られる者 3中学校長の推薦が得られる者
を満たす者）
1入学願書 3調査書（本校所定）
出願書類 2推薦書（本校所定） ＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
120,000円
＊クレジットカード支払・コンビニ支払のみで、本校事務室窓口での支払不
受 験 料
可（支払完了後にメール通知）
2支払期間は、2023年12月21日（木） 2024年1月12日（金）
1出願情報の入力は、2023年12月21日（木） 2024年1月12日（金）
2受験票・入学願書・宛名票は、2024年1月15日（月）から出願サイトで印刷可能
出願期間
3出願書類の受付は、2024年1月15日（月）1月16日（火）、簡易書留で郵
送のみ（消印有効）
試 験 日 2024年1月22日（月）
試験会場 本校校舎
集合時間 8時開場・8時30分着席・試験開始時間9時
英語・国語・数学各100点各50分の適性検査（マークシート）および面接（個人）
試験内容
＊HB以上の鉛筆を持参
2024年1月22日（月）19時Web発表
合格発表
＊個別合否発表サイトにアクセス（P1のQRコードを参照）
入試段階での
あり（P1を参照） なし
特待生制度
手続期間 2024年1月25日（木）23：59までに、入学金を支払う（本校への来校不要）
手続方法 P10を参照
入 学 金 220,000円（その他の納入金は入学後に支払）
1上履きは不要 2試験日当日の昼食持参
3試験中、下敷き、計算機、コンパス、分度器は使用できない
4事 前に中学校教員対象入試相談（12月15日 18日〔本校所定の相談用紙／
HPからもダウンロード可〕）または入試個別相談（12月26日）で出願基準を
確認すること
そ の 他 5C推薦不合格者が第1志望で一般入試を受験した場合、試験合計点に20％を
加算する
6A推薦のみ、試験の結果、進学コース合格から特進コース合格に切り替える
ことができるので、希望者は出願情報入力の際、「特進コース希望あり」を
選択して出願すること（スライド合格対象者のみ3月10日を目安に改めて連
絡）
― 2 ―
B 推 薦（埼玉県および千葉県の中学生対象）
特進コースまたは進学コース
出願資格
12024年3月中学校卒業見込みの者
（それぞれ1
2本校B推薦の基準を満たす者
3の全て
3中学校長の推薦が得られる者
を満たす者）
1入学願書 3調査書（本校所定）
出願書類 2推薦書（本校所定） ＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
120,000円
＊クレジットカード支払・コンビニ支払のみで、本校事務室窓口での支払不
受 験 料
可（支払完了後にメール通知）
2支払期間は、2023年12月21日（木） 2024年1月12日（金）
1出願情報の入力は、2023年12月21日（木） 2024年1月12日（金）
2受験票・入学願書・宛名票は、2024年1月15日（月）から出願サイトで印刷可能
出願期間
3出願書類の受付は、2024年1月15日（月）1月16日（火）、簡易書留で郵
送のみ（消印有効）
試 験 日 2024年1月22日（月）
試験会場 本校校舎
集合時間 8時開場・8時30分着席・試験開始時間9時
英語・国語・数学各100点各50分の適性検査（マークシート） 、面接（個人）
試験内容
＊HB以上の鉛筆を持参
2024年1月22日（月）19時Web発表
合格発表
＊個別合否発表サイトにアクセス（P1のQRコードを参照）
入試段階での
あり（P1を参照）
特待生制度
入学を希望する場合、公立高校一般入試1次合格発表日の翌日（延納願および
延納金不要）23：59までに、入学金を支払う（本校への来校不要）
手続期間
＊千葉県3月5日（火）、埼玉県3月2日（土）まで
＊上記期間内なら私立併願可（2次募集を除く）
手続方法 P10を参照
入 学 金 220,000円（その他の納入金は入学後に支払）
1試験日当日の昼食持参、上履きは不要
2試験中、下敷き、計算機、コンパス、分度器は使用できない
3事 前に中学校教員対象入試相談（12月15日 18日〔本校所定の相談用紙／
HPからもダウンロード可〕）または入試個別相談（12月26日）で出願基準を
確認すること
4試験の結果、進学コース合格から特進コース合格に切り替えることができる
そ の 他 ので、希望者は出願情報入力の際、 「特進コース希望あり」を選択して出願
すること
5第1志望の学校に合格したため、本校入学（受験）を辞退する場合
は、下記QRコードから、出身中学校の教員が申請すること
― 3 ―
一般入試
一般I 一般II
出願資格
（12のい 12024年3月中学校卒業見込みの者
ずれかを満 22023年3月に中学校を卒業した者およびこれに準ずる資格を有する者
たす者）
1入学願書
2調査書（本校所定）
＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
出願書類
＊一般I・IIのW受験の場合、調査書は1通だが、それぞれ宛名票を印刷し、
1枚の封筒に両方を貼ること
＊C推薦不合格者の場合、調査書は不要
120,000円
＊クレジットカード支払・コンビニ支払のみで、本校事務室窓口での支払不
受 験 料 可（支払完了後にメール通知）
2支払期間は、2023年12月21日（木） 2024年2月3日（土）
＊本校第1志望で一般I・IIをW受験する場合、4万円ではなく、3万円
1出願情報の入力は、2023年12月21日（木） 2024年2月3日（土）
2受験票・入学願書・宛名票は、2024年1月25日（木）から出願サイトで印刷可能
出願期間
3出願書類の受付は、2024年1月25日（木）2月3日（土）、簡易書留で郵
送のみ（消印有効）
試 験 日 2024年2月10日（土） 2024年2月12日（月）
試験会場 本校校舎
集合時間 8時開場・8時30分着席・試験開始時間9時
試験内容 筆記試験（英語・国語・数学各100点各50分） 、面接（個人）
2024年2月10日（土）19時Web発表 2024年2月12日（月）19時Web発表
合格発表
＊個別合否発表サイトにアクセス（P1のQRコードを参照）
入試段階での
なし
特待生制度
1 本校第1志望優遇者は2024年2月14日（水）23：59まで、 入学金を支払う（本
校への来校不要）
手続期間 2 本校第2志望以下の者が入学を希望する場合、B推薦および併願優遇と同様、
公立高校1次発表日翌日（延納願および延納金不要）23：59までに、入学金
を支払う（本校への来校不要）
手続方法 P10を参照
入 学 金 220,000円（その他の納入金は入学後に支払）
1試験日当日は昼食持参、上履きは不要
2試験中、下敷き、計算機、コンパス、分度器は使用できない
3本校第1志望優遇（試験合計点の10％または20％を加算）を希望する場合は、
出願情報入力の際、「第1志望」
（合格時の入学辞退および延納不可）を選択
そ の 他 して出願すること（20％はC推薦不合格者のみ）
4試験の結果、進学コース合格から特進コース合格に切り替えることができる
ので、希望者は出願情報入力の際、 「特進コース希望あり」を選択して出願
すること
5一般Iの合格者が一般IIを受験することはできない
― 4 ―
併願優遇（東京都および神奈川県の中学生対象）
併願優遇I（特進コースまたは進学コース） 併願優遇II（特進コースまたは進学コース）
出願資格
（それぞれ1 12024年3月中学校卒業見込みの者
3の全て 2本校併願優遇の基準を満たす者
を満たす者）
1入学願書
出願書類 2調査書（本校所定）
＊中学校の封筒に厳封（開封無効）
120,000円
＊クレジットカード支払・コンビニ支払のみで、本校事務室窓口での支払不
受 験 料
可（支払完了後にメール通知）
2支払期間は、2023年12月21日（木） 2024年2月3日（土）
1出願情報の入力は、2023年12月21日（木） 2024年2月3日（土）
2受験票・入学願書・宛名票は、2024年1月25日（木）から出願サイトで印刷可能
Web出願期間
3出願書類の受付は、2024年1月25日（木）2月3日（土）、簡易書留で郵
送のみ（消印有効）
試 験 日 2024年2月10日（土） 2024年2月12日（月）
試験会場 本校校舎
集合時間 8時開場・8時30分着席・試験開始時間9時
英語・国語・数学各100点各50分の適性検査（マークシート）、面接（個人）
試験内容
＊HB以上の鉛筆を持参
2024年2月10日（土）19時Web発表 2024年2月12日（月）19時Web発表
合格発表
＊個別合否発表サイトにアクセス（P1のQRコードを参照）
入試段階での
あり（P1を参照）
特待生制度
入学を希望する場合、公立高校一般入試1次合格発表日の翌日（延納願および
延納金不要）23：59までに、入学金を支払う（本校への来校不要）
手続期間
＊神奈川県2月29日（木）、東京都3月2日（土）まで
＊上記期間内なら私立併願可（2次募集を除く）
手続方法 P10を参照
入 学 金 220,000円（その他の納入金は入学後に支払）
1試験日当日は昼食持参、上履きは不要
2試験中、下敷き、計算機、コンパス、分度器は使用できない
3事 前に中学校教員対象入試相談（12月15日 18日〔本校所定の相談用紙／
HPからもダウンロード可〕）または入試個別相談（12月26日）で出願基準を
確認すること
4試験の結果、進学コース合格から特進コース合格に切り替えることができる
ので、希望者は出願情報入力の際、「特進コース希望あり」を選択して出願
そ の 他
すること
5第1志望の学校に合格したため、本校入学（受験）を辞退する場合
は、下記QRコードから、出身中学校の教員が申請すること
6都立高校推薦入試の合格者の場合、出願（受験料の支払い）の必要
はない
― 5 ―
≪インターネット出願手続きの流れ≫
＜インターネット出願を利用する環境について＞
1．インターネットに接続できる環境（パソコン・スマートフォン〔以下スマホ〕
・タブレット
端末）及びプリンターをご用意いただける方は、ご自宅などで出願が可能です。また志願者
本人以外（保護者・親戚・知人など）の機器でも可能です。
2．ご自宅にプリンターがない場合は、コンビニなどのプリントサービスをご利用ください。
お困りの場合は、印刷可能期間に限り、本校事務室から印刷できますので、その期間内に 03-
3261-9288（本校入試広報部）で時間をご予約ください。
3．操作方法でお困りの場合、本校入試広報部（03-3261-9288）まで、遠慮なく、お問い合わせ
ください。
＜インターネット出願手続きの全体イメージ＞
受験票・入学願書・宛名票印刷
顔写真
試験当日受験票持参
支払完了メール確認
顔貼
写付
真・
貼書
付類郵送
＜インターネット出願の手順＞
STEP1 出願サイト（本校 HP）にアクセス
STEP2 指示に従って必要事項を入力し、受験料を支払う
1．メールアドレス（mcID）登録（初回のみ）。
1出願サイトのご利用には、メールアドレスの登録が必要となります（登録いただいたメー
ルアドレスは手続き完了メール送信や緊急連絡などにも利用します）
。
2スマホ・携帯メールの迷惑メール対策をされている場合は、アドレス @e-shiharai.net の受
信を許可してください。
― 6 ―
3イベント予約や資料請求で既にメールアドレス（mcID）を登録している場合は、同じメー
ルアドレス（mcID）を使用してください。 また、本校以外の miraicompass サイトでメー
ルアドレスを共通 ID（mcID）としてご登録済みの方は、再度のご登録は不要です。
4追加出願など複数の入試を出願する場合も、必ず同じメールアドレスでログインしてくだ
さい。
2．出願サイトにログインしてください。マイページが表示されます。
3．出願内容・入試日程などの入力及び選択。
1氏名などの漢字で、当サイトに正しく登録できない文字がある場合は、簡易字体等に置き
換えて入力してください。実際に入学いただく段階で、改めて文字を確認します。
2必須項目の入力がすべて済むと一時保存ができます。マイページに戻ると、「申込確認」よ
り、入力した内容の確認印字ができます。
4．受験料支払方法を選択。
「クレジットカード決済」・
「コンビニ支払」が利用できます。
5．受験料を支払う。
1詳細なお支払い方法は、お支払い方法を選択すると表示されます。お支払方法により、事
務手数料が異なります。
2受験料支払方法を確定して申込んだ後は、入力内容の誤りをインターネット上で訂正する
ことはできませんので、十分確認してください。
3受験料支払後の試験変更はできません。個人情報の入力に誤りを発見した場合は、本校ま
でお問い合わせください。また納入された受験料は、理由の如何を問わず、返金できません。
STEP3 受験票・入学願書・宛名票を印刷し、受験票と入学願書に顔写真を貼付
1．受験料お支払い後、支払完了メールが届きます。出願サイトにアクセスし、ログイン後、
マイページより、「受験票・入学願書・宛名票」をご自宅やコンビニなどで印刷してくださ
い（出願期間のみ可）。A4サイズの普通白紙が 1 枚必要です。
2．出願内容を確認し、受験票と入学願書に志願者の同一の顔写真（最近3ヶ月以内に撮影し
たもの・縦 40mm ×横 30mm）を貼付してください。受験票は、試験当日、お持ちくださ
い。入学願書は、他の必要書類とともに、角形2号（角2）の封筒（各自購入／色は自由）
に入れてください。
3．宛名票をその封筒に貼付け、本校に簡易書留で郵送（消印有効）
。
― 7 ―
写真を貼って、試験当日 写真を貼って、期日までに 角形2号（角2）の封筒（各自購入
持参してください。 郵送（提出）してください。 ／色は自由）にはがれないように
貼ってください。これが宛名票です。
2024年度 2024年度
※実際のものとは、若干、仕様の異なる場合があります。
161000033
行
二松学舎大学附属高等学校 二松学舎大学附属高等学校
受験票 入学願書
本宛名票をはがれないように貼付し、提出書類を封入し、期日までに簡易書留で郵送してください。
受験番号 0001 男 写真貼付 受験番号 0001 男 写真貼付
フリガナ ニショウ タロウ フリガナ ニショウ タロウ
太 郎
最近 3 ヶ月以内撮影 最近 3 ヶ月以内撮影
二松 太郎 二松 太郎
（カラー、白黒可） （カラー、白黒可）
氏名 氏名
正面上半身脱帽 正面上半身脱帽
タテ：4cm、ヨコ：3cm タテ：4cm、ヨコ：3cm
試験日 試験名 試験日 試験名
出願手続書類在中
二松学舎大学附属高等学校
●月●日（●） ● ●月●日（●） ●
二 松
― 8 ―
＜キ リ ト リ 線＞
＜キ リ ト リ 線＞
【時間割】 ※本入学願書は切り離し後、顔写真（縦40mm×横30mm
集合時間 8：30 最近 3 ヶ月以内撮影）を貼付し、郵送期限内に提出し
九段南 2-1-32
試験時間 てください。
（A4 の白い用紙に印刷してください）
【郵送期限】2024 年●月●日（●） ≪消印有効≫
氏名
面 接
〈持ち物〉
0001
千代田区
【合格発表サイト】
簡易書留
それぞれ試験当日の 19：00、直接下記サイトにアクセス
してください。
〒 102-0074
https://exam.jp.net/ ● /
受験番号
東京都
見本 二松学舎大学附属高等学校
03-3261-9288
二松学舎大学附属高等学校
03-3261-9288
学費について
【入学手続時】
・入学金 220，000円 ※1
【入学後の納入一時金】 ＊1年次第 1 期（6月）時に納入
・設備費 100，000円
14243
・父母の会入会金 10，000円 合計 113，000円
・生徒会入会金 3，000円
【年間費用】 ＊下記の合計額を4期（6月・8月・10 月・12 月）に分けて納入
・授業料 年額 408，000円 ※2 ※3
・維持費 年額 132，000円
・父母の会会費 年額 12，000円
・生徒会費 年額 12，000円
・生徒活動後援会費 年額 32，400円
・学年教育活動費（1年次） 年額 156，
000円（2年次は 192,000 円／3年次は 95,000 円）
年合計 752，400円
＊学年教育活動費からは、iPad レンタル費・実力テスト費・校外授業費・修学旅行費など
を支出します
【入学後の特待生】
・高校2年生および3年生で各学年 10 名ずつ（年度更新）
・校内外成績優秀生徒に一律 20 万円給付
※1 入学支度金貸与制度
東京都私学財団では、東京都内在住の保護者（入学手続完了者）を対象に、入学支度金を
貸与する制度があります。希望者は 2024 年3月2日（土）午前中までに、事務室にご連絡
ください。
※2 「就学支援金制度」について
2020 年 4 月から、私立高等学校などに通う生徒に対して、国による「就学支援金制度」の
上限額の引き上げなどの制度改正が行なわれました。都道府県を問わず、年収目安が約
590 万円未満世帯の授業料は、ほぼ無償化されています。
就学支援金については、申請手続きを行ない、支給要件を満たした場合、後日、就学支援
金相当額を指定口座に振込する形式をとっています（例年秋頃の予定）。
※3 授業料軽減助成制度
各都県において、国の就学支援金以外に授業料軽減助成が受けられます。その制度は、各
都県において異なりますので、ご確認ください。
・ご不明な点は、事務室にお問い合わせください（03-3263-5014）
・また、この他、制服1や教科書代などが必要になります（約 15 20 万円程度）
― 9 ―
≪インターネット入学金納入手続きの流れ≫
＜入学金納入方法＞
合否サイト経由で入学金決済サイトにアクセスしてください。本校から郵送する書類はあり
ませんので、あわせてサイトから必要書類（「入学のしおり」など）をダウンロード（プリント
アウト）してください。
＜インターネットで入学金を納付できる環境＞
インターネットに接続できる環境は、パソコン・スマートフォン（以下スマホ）
・タブレット
端末となります。難しい方は、所定の入学手続き期間中（時間中）に、
ご来校ください。クレジッ
トカードまたはコンビニ支払いの方法をお伝えします。
＜インターネット入学金支払い手続きの全体イメージ＞
＜インターネット入学金決済の手順＞
STEP1 入学金決済サイトにアクセス（合否サイトからアクセスします）
STEP2 指示に従って必要事項を入力し、入学金を支払う
1．ログインには、ユーザー ID（4ケタの受験番号）とパスワードが必要です。パスワードは、
合否を閲覧する時と同じです。
2．クレジットカード決済、コンビニ支払いの2つの中からご希望のお支払い方法を選択して
ください。お支払方法により、事務手数料が異なります。
3．お支払い申込み完了後、入力したメールアドレス宛にメールが届きます。本校への来校は
不要です。納入された入学金は、理由の如何を問わず、返金できません。
― 10 ―
受験番号
※こちらで記入します
2024（ 令 和 6）年度入試 推薦書
西暦 年 月 日
A・B・C（○で囲む）
特進コース・進学コース（○で囲む／Cは進学コースのみ）
二松学舎大学附属高等学校
校長 鵜 飼 敦 之 殿
所在地 〒
電話 （ ）
中学校名
校長名 公印
下記の者を貴校に推薦します
ふ り が な 性 別 生 年 月 日
氏 名 西暦 年 月 日生
記載責任者氏名 印
2024（令和6）年度入試 調 査 書（ 共通 ）
二松学舎大学附属高等学校
受 験 番 号
※こちらで記入します
ふりがな 性別
学
転入学など 西暦 年 月
籍
氏 名 中学校からの転入
の
卒業見込 卒業見込
西暦 年 月
卒 業
記
生年月日 西暦 年 月 日生 卒 業
録
現 住 所 〒
学習の所見・観点・資格など
（英語）
国
社
数
理
音
美
保
体
技
家
外国語
教科 選 択 教 科
※ 各教科の学習の記録
1
教
語
会
学
科
楽
術
健
育
術
庭
科
学年
の
検 定
評
3 年 英 検 漢 検 数 検
定
級 級 級
※3
項目 授 業 出席停止・ 欠 席 出 席 遅 刻 早 退 出席停止・忌引 欠 席 の 3 ヵ年 検査年月日 西暦 年 月 日
忌引等の
※
2
皆 勤
視 力
学年 日 数 日 数 日 数 日 数 回 数 回 数 の主な理由 主な理由
健 康 の 記 録
○ 印 右 裸眼 矯正
出 欠 の 記 録
1 年 左 裸眼 矯正
聴 力
右 異常なし・難聴（ ）
2 年 左 異常なし・難聴（ ）
その他の疾病
及 び 異 常
3 年
特別活動の記録
学 級 活 動 部 活 動
学 校 行 事 生 徒 会 活 動
※
4
項 目 評 価 項 目 評 価 項 目 評 価
行動および性格の記録
基 本 的 な 生 活 習 慣 責 任 感 自 然 愛 護
明 朗 ・ 快 活 創 意 工 夫 勤 労 ・ 奉 仕
自 主 ・ 自 律 思 い や り 公 正 ・ 公 平
向 上 心 寛 容 ・ 協 力 性 公 共 心
指 導 上 参 考
と な る 所 見
※1「各教科の学習の記録」は5段階評定で記入して下さい。入試相談を利用した場合、その数値を記入してください。
※2「出欠の記録」の第3学年の欄は、入試相談を利用した場合、その数値を記入してください。
※3 3カ年皆勤は、3年間で欠席0日、遅刻0回、早退0回となります。
※4「行動および性格の記録」
は、○
（優れている）
、×
（劣っている）
で表記して下さい。普通の場合は、空欄のままで結構です。
上記の記載事項に相違ありません
西暦 年 月 日
学 校 名
所 在 地 〒
電 話
校 長 名 公印
記載責任者氏名 印
二松学舎大学附属高等学校
〒102-0074 東京都千代田区九段南2 - 1 - 32
TEL.（03）
3261-9288 FAX.（03）3261-9280
https://www.nishogakusha-highschool.ac.jp/