各種証明書等発行申請書
 
    《申       請      日》               年         月           日                                                    受付者
 
    《被 証 明 者》
                 （原則として申請人）                                                      ※   わかる範囲で記入して下さい。
    ふりがな                                                        1.   国本幼稚園            1. 在校生（在園児）
                                                                    2.   国本小学校
    氏 名                                                    ○
                                                             印
                                                                    3.   国本女子中学校        2.卒 業 生                  年3月卒(      年度)
                昭和
                                                                    4.   国本女子高等学校
    生年月日                  年         月       日生              5.   専攻科                3.転・退学                  年     月転学・退学
                平成
                                                                                      学 年     クラス        番 号      学籍番号        担 任 名
                 ※連絡のとりやすい番号                                最終(現)
    電話番号                                                           学     年
                                          
                〒            
    住 所
 
    《申請者が代理の場合》
    ふりがな
                                                                    被証明者                        代理の
    代理人
                                                             ○
                                                             印     との関係                        理 由
    氏 名
                 ※被証明者と同居の場合は記入の必要はありません。                                   郵便番号                 
    住所他
                                                                                          電話番号                                  
 
    《発行申請書類》
                                                                  希望     1 通あたりの   手数料    所要
    ○                     書 類 名                                          手数料                                          備     考
                                                                  枚数                    小計      日数
          1． 調査書                                                          300                       7
          2．成績証明書                                                       300                       7
          3．単位修得証明書                                                   300                       7
          4．卒業証明書                                                       200                       2        英文の場合 35 日所要
          5． 推薦¹書                                                          500                       7        面接が必要な場合があります。
          6．成績証明書を発行できないことについての証明書                      0                        2
          7．
 
    《発行手数料等》 書類発行手数料計                                     円       送料                      円       合計                     円
        ※郵送の場合は、小額面の切手を組み合わせて、同封してください。
                                                                    （1、2、10、20 、84、100、120、200 円の組合せなど）
 
    《書 類 必 要 日》                  年         月             日まで
        ※郵送の場合は上記所要日数よりも数日余裕をみてください。長期休暇中は変更の場合がありますのでご確認ください。
 
 
    《使 用 目 的》
 
    《書 類 提 出 先》
                                   提出先等                                                                  提出先等
 
 
 
 
    《備        考》
 
 
 
 
 【注    意】原則、 申込時または受取時等に一度は本人が来校すること。但し、遠隔地の場合はそのかぎりではない。