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取得日：2023年12月23日[更新]

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(様式 1)
 
 
 東京都立清瀬高等学校長1     殿
 
 
                        学校感染症による欠席届
 
 
 
            年     組       番    生徒氏名
 
 
 
 
   下記の疾患について、      月      日に医師の診断を受けました。
 
 このため、        月       日から           月   日まで（     日間）欠席さ
 
 せていましたが、登校させますのでご連絡します。
 
 
 
 
     病     名：
 
 
 
     受診した医療機関名：
 
 
 
     医療機関電話番号：
 
 
 
                                        令和      年     月         日
 
 
 
                                    保護者名