受 験 カ ー ド
                                                                                                                              卒業生用
 卒業生の皆様へ、調査書交付願いのときにこの受験カードに受験予定先等を記入して提出してください。
 卒業生の受験状況についても集計したいと思いますので、ご協力願います。                                                                      秘
 
             期生 3年クラス           組   氏名                                         11担任記入欄
                                                                                                       評定         ー       段階     ー
      3年担任名               電話番号                                                   受験終了後
 
 
        1                                                                               5受験     6出願         7                                 10
              cd         2学校名(企業名)            3学部(産業）        4学科(職業)                                      8試験日    9発表日
      種別                                                                               方式      締切       確認                              合否
 
  1                                                                                                            ー
 
  2                                                                                                            ー
 
  3                                                                                                            ー
 
  4                                                                                                            ー
 
  5                                                                                                            ー
 
  6                                                                                                            ー
 
  7                                                                                                            ー
 
 ※調査書の数だけ受験予定校を記入してください。
 ※ 1種別欄は、1．四年制大学 2．短期大学 3．専門学校 4．就職¹ 5．その他 から選び、番号で記入して下さい。
 ※ cd（コード番号）は全ての受験が終了後に、コード表から学校側で記入します。
 ※ 5受験方式欄は、1．指定校推薦 2．一般推薦（学校長） 3．一般推薦（担任、顧問等） 4．自己推薦
                        5．AO入試 6．一般入試 7．センター利用 8．学校求人 9．縁故 10．その他
 ※ 10合否欄は全ての受験が終了後、学校へ連絡ください。
        連絡ない場合は、学校から連絡する場合があります。
 ※ 11評定等の欄は受験後に学校で記入します。