別紙様式                                                                                                     下西 高証              第            82     号
 
       転入¹学・編入学                   成績及び単位修得（履修）証明書
 
 令和 ○ 年               4   月   全日制    課程 普通 科入学                          ふりがな             にし       あら          たか      し
 
           元号が異なる場合は、二重線で消した後、当該年号を記入してください。          氏 名             西新                        高志
 令和 ○ 年               3   月   12   日      第     2   学年（年次）
                                                             在籍・退学             性別 男 昭和・平成                        ○ 年 ○月 ○日生
 
  教                           学年(年次)の評定      履 修 修 得
                                                                      教                                学年(年次)の評定                    履 修 修 得
         科          目                                した   した             科           目                                                した   した
  科                           1    2    3     4     単位数 単位数    科                                1          2          3      4      単位数 単位数
 
          国語総合             4                       4        4           コミュニケーション英語I    1                                      3           0
  国                                                                  外
          国語表現                  3                  3        3             英語表現I                2                                      2           2
  語                                                                  国                                 評定1の場合は履修単位数と修得単
                                                                      語                                 位数が異なるので注意してください。
  地      世界史A              2                       2        2
  理      日本史B                   3                  4        4               家庭基礎                           5                           2           2
  歴                                                                  家
  史                                                                  庭
 
                                                                      情      社会と情報                2                                      2           2
  公                                                                  報
  民
                                                                                    専門教育に関する各教科・科目
            数学I             2                       3        3           農業科学基礎          2                                            4           4
            数学II                  2                  4        4           セラミック化学        3                                            2           2
  数
                                                                                  簿記        2                                                4           4
  学
                                                                                課題研究          3                                            2           2
                                                                              異文化理解      2                                                2           2
          物理基礎             3                       2        2                   科目名が記入されている場合、評定・履修単位数・
                                                                                    修得単位数は必ず記入されている必要があります。
  理                                                                                「0」も忘れずに記入してください。
  科
                                                                                    出席不足などにより履修が不成立の場合は、何も
              体育             2    1                  4        2                   記入しないでください。
  保
  健          保健             3    3                  2        2
  体                                 評定1の場合は履修単位数と修得単
  育                                 位数が異なるので注意してください。
 
            書道I             4                       2        2    総合的な学習の時間                                                        2           2
  芸
            書道II                  3                  2        2    留学による修得単位数                                                      0           0
  術
                                                                       単 位 数 計                                                            57          52
       令和○年○月○日から令和○年○月○日まで休学                    授 業 日 数                     173 196
                                                                                                               休学等の期間は除いてく
       休学等がある場合は、その期間を備考欄に記入してください。        欠 席 日 数                      23   0 ださい。
  備
  考
       数学IIは追認考査の結果見込みの評定・修得単位数である。
       記載内容は令和○年○月○日までのものである。
                                                                      記載者 職・氏名 教諭                     ・西園                    太郎
                                                                           追認考査の結果次第の科目がある場合は見込みの評定・
                                                                           修得単位数を記入し、備考欄にその旨を記入してください。
 貴校への出願にあたり、上記のとおりであることを証明します。
         令和 ○ 年        ○ 月     ○ 日               学                      校         名         新潟県立下越西高等学校
                                                                       校        長         名                菖蒲                虹児                    印
 
 
 
                                                                                                                                  ※
                                                                                                                                  ※この欄には何も記入しないこと
 別紙様式                                                                                                     下西 高証               第            88     号
 
       転入²学・編入学                    成績及び単位修得（履修）証明書
 平成
 令和    29    年          4   月   全日制    課程 普通 科入学                         ふりがな             にし       はつ             あやめ
 
               元号が異なる場合は、二重線で消した後、当該年号を記入してください。 氏         名         西発                          あやめ
 令和    元    年          8   月   31   日     第     2   学年（年次）
                                                             在籍・退学             性別 女 昭和・平成                            ○年 ○月 ○日生
 
  教                            学年(年次)の評定     履 修 修 得
                                                                      教                               学年(年次)の評定                      履 修 修 得
          科          目                               した   した             科           目                                                 した   した
  科                            1    2    3    4     単位数 単位数    科                                1          2          3       4      単位数 単位数
 
           国語総合             4                      4      4             コミュニケーション英語I    1                                       3           0
  国                                                                  外      英語表現I                2                                       2           2
  語                                                                  国                                 評定1の場合は履修単位数と修得単
                                                                      語                                 位数が異なるので注意してください。
  地       世界史A              2                      2      2
  理
  歴                                                                  家
  史                                                                  庭
 
                                                                      情      社会と情報                2                                       2           2
  公                                                                  報
  民
                                                                                    専門教育に関する各教科・科目
            数学I              2                      3      3      商業         簿記        2                  4                                          4
                                                                     英語     異文化理解      2                  2                                          2
  数
  学
 
 
           物理基礎             3                      2      2                     科目名が記入されている場合、評定・履修単位数・
                                                                                    修得単位数は必ず記入されている必要があります。
  理                                                                                「0」も忘れずに記入してください。
  科
                                                                                    出席不足などにより履修が不成立の場合は、何も
               体育                                                                 記入しないでください。
  保                            2                      2      2
  健           保健             3                      1      1
  体
  育
            書道I              4                      2      2      総合的な学習の時間                                                         1           1
  芸
                                                                     留学による修得単位数                                                       0           0
  術
                                                                       単 位 数 計                                                             30          27
                                                                       授 業 日 数                     173         77         休学等の期間は除いてくだ
        平成○年○月○日から平成○年○月○日まで休学
                                                                       欠 席 日 数                      23          0         さい。退学許可日までの日
  備                                                                                                                          数を記入してください。
  考     休学等がある場合は、その期間を備考欄に記入してください。
                                                                      記載者 職・氏名 教諭                     ・西園                     太郎
 
 
 貴校への出願にあたり、上記のとおりであることを証明します。
 
               令和     ○ 年        ○ 月      ○    日               学        校         名         新潟県立下越西高等学校
                                                                       校        長         名               菖蒲                  虹児                    印
 
 
 
                                                                                                                                   ※
                                                                                                                                   ※この欄には何も記入しないこと