令和4年度 松本蟻ケ崎高等学校 第2回公開授業
             参加者 健康チェックカード【本校保護者用】
 
 ●健康状態の確認等をお願いします。
 
 
 
 氏名                                    本校保護者         当日の体温               ℃
 
                                                       該当するところに〇をご記入下さい。
                             確認事項                                はい       いいえ
 
  1     体のだるさや、息苦しさがある
 
  2     のどの痛み・咳・たん・鼻水・鼻づまりがある
 
  3     臭いや味を薄く感じたり、無くなったりしている
 
  4     一緒に住んでいる家族に熱やだるさなどで具合の悪い人がいる
                               ※当日、受付でお渡し下さい。
 
 
 
 
           令和4年度 松本蟻ケ崎高等学校 第2回公開授業¹
             参加者 健康チェックカード【本校保護者用】
 
 
 ●健康状態の確認等をお願いします。
 
 
 
 氏名                                    本校保護者         当日の体温               ℃
 
                                                       該当するところに〇をご記入下さい。
                             確認事項                                はい       いいえ
 
  1     体のだるさや、息苦しさがある
 
  2     のどの痛み・咳・たん・鼻水・鼻づまりがある
 
  3     臭いや味を薄く感じたり、無くなったりしている
 
  4     一緒に住んでいる家族に熱やだるさなどで具合の悪い人がいる
                               ※当日、受付でお渡し下さい。