合格者登校日      調査用紙
   クラス編成及び本校の名票作成の資料として、調査用紙の記入をお願いします。3月 23 日（木）の
 合格者登校日の日に必ず持参してください。なお、所属希望コースについては、当日の国際理解コー
 スの説明を聞いた後に変更する事も可能です。
 
 1    合格者について
  受検番号
 
  出身中学校名                                         立                          中学校
 
  合格者名前                                     姓                                    名
  ふりがな
 
  漢字氏名
 
          所属希望コース
                                          普通コース         ・         国際理解コース
      （どちらかに○を付ける）
 
 
 2 芸術選択希望について
   (1) 自分の所属希望コースの欄に記入してください。
   (2) 第一希望と第二希望ともに同じ科目に○を付けてはいけません。
   (3) 将来、芸術関係の方面に進路¹を考えている人は、備考欄にその旨を記入してください。
 
                 芸術選択第一希望（○を付ける）             音楽   ・     書道    ・        美術
  普通コース
                 芸術選択第二希望（○を付ける）             音楽   ・     書道    ・        美術
 
                 芸術選択第一希望（○を付ける）                    音楽     ・      書道
      国際理解
        コース
                 芸術選択第二希望（○を付ける）                    音楽     ・      書道
 
  備考
 
 
 
 
 3    兄弟姉妹について
       令和5年度 本校の合格者の中に、兄弟姉妹がいるかどうかを回答してください。
 
          合格者にいる    ・     いない     （〇を付けてください。
                                                                ）
 
  （入学する場合 下に兄弟姉妹の受検番号、ふりがな、氏名を記入してください。）
 
  受検番号
 
  兄弟姉妹の名前                                 姓                                    名
  ふりがな
 
  漢字氏名