R5年度 第1回 学校生活アンケート                                  別紙3
   4月10日6月2日の間で、あなたが困ったり悩んだりしたことについて教えてください。
 1 〔全員が回答してください〕
     あなたが、学級や学年、学校の仲間から下のようなことをされて、いやな思いや痛い思いをしたことがあ
 りましたか。（ある・ない）のどちらかに〇を記入してください。
                                       できごとの内容
 冷やかしやからかい、悪口やおどし、いやなことを言われた。
   例）外見や性格のことで気にしていることを言われたり、あだ名をつけられたりした。                ある ・ ない
   「バカ」「死ね」「殺すぞ」などと言われた。
 仲間はずれ、集団による無視をされた。
   例）誰も自分と一緒に活動をしたがらず、自分一人が仲間から距離を置かれた。                      ある ・ ない
   グループから一方的にはずされたり、学級やグループから無視されたりした。
 軽くぶつかられたり、たたかれたり、けられたりした。
   例）遊びでプロレスや柔道、相撲などをさせられて、自分だけ技をかけられた。                      ある ・ ない
   通りすがりに背中をたたかれたり、体をぶつけられたり、足をかけられたりした。
 ひどくぶつかられたり、たたかれたり、けられたりした。
   例）かなりの痛みを感じる強さで、たたかれたりけられたりした。                                  ある ・ ない
   プロレスや柔道、相撲などの技を、一方的に強い力でかけられた。
 お金や物をたかられた。
   例）買い物で無理におごらされたり、お金を支払わされたりした。                                  ある ・ ない
   「ちょうだい」「貸して」としつこく言われ、自分の物を無理やり取られた。
 お金や物を隠されたり、盗まれたり、壊されたり、捨てられたりした。
   例）机やカバンの中から自分の物を勝手に取られた。くつを隠された。                              ある ・ ない
   掲示物の自分の氏名や写真¹を傷つけられた。授業で作った作品を壊された。
 いやなことや恥ずかしいこと、危険なことをされたり、させられたりした。
   例）ズボン下ろしや失神ゲームをされた。命令されて、「使いっ走り」をさせられた。                ある ・ ない
   万引きを強要された。異性にむりやり告白させられた。
 パソコンやスマホ、ケータイなどで、いやなことを書かれたり、されたりした。
   例）名前や顔写真²などの個人情報を、無断でTwitter に流された。                                  ある ・ ない
   悪口や事実ではないことをTwitter やLINE に書かれた。LINE はずしをされた。
 その他
   ※上のいずれにも当てはまらないことで、いやな思いや痛い思いをさせられたことについ              ある ・ ない
 て（ある・ない）のどちらかを選び、ある場合は、どんなことか下に記入してください。
 〔どんなこと〕
 
 
 2 〔1で「ある」に○をつけた人だけ回答してください〕
    現在はどうなっていますか。下のいずれか当てはまる方に、○を記入してください。
 現在、困ったできごとがまだ続いているものがある
 
 現在、困ったできごとは一つも続いていない
 3 〔全員が回答してください〕
     あなたのまわりに、1のようなことで困っていたり悩んでいたりする人はいますか。当てはまる方
   に、○を記入してください。また、どんなことで困っていたり悩んでいたりしているのかを記入してくだ
   さい。
 いる                               いない
 〔どんなこと〕
 
 
 4 〔全員が回答してください〕 いじめをなくすためにはどうすればよいと思うか、書いてください。
 
 
 
 
   今悩んでいる人にお願いです。もし先生にも言えない時は、とにかく誰でもいいので、大人の人
 に相談をしてください。
 
 名前を書いてもいい人は書いて下さい。     年         組        席 名前
 
                                    ※ このアンケートで得た情報は、生徒や学校の安全、安心のためにのみ利用します。