保護者 様
  インフルエンザと診断された場合は、学校保健安全法により出席停止となります。出席停止の期間
  は、「発症した後 5 日を経過し、かつ解熱した後2日を経過するまで」です。
  医師に自宅療養期間を確認していただき、下記の報告書に保護者様が記入・押印のうえ、証明でき
  る書類を添付し、登校を再開する際に担任に提出してください。
 
 
 
 
                                       インフルエンザ報告書
 大阪府立藤井寺工科高等学校長¹ 様
 
 
                                                   年        系   組 名前
 
 
 
  医療機関名
 
 
 
  医療機関電話番号
 
 
 
  医療機関受診日                令和     年   月        日
 
 
 
  診断名                        インフルエンザ A型 B型 不明
 
 
 
  自宅療養期間                  令和     年   月        日（      ）  令和   年    月    日（    ）
 
 
 
  備考（医師の指示事項）
 
 
                            ＊インフルエンザにかかったことがわかる書類（写し）
                                                                            。
                            お薬説明書        左記のいずれか一つを添付（添付書類に〇を）。
  添付書類
                            お薬手帳          1生徒名 2受診日 3処方薬または検査結果
                            検査結果等        4医療機関名が記載されているもの
 
 
 
 令和      年      月      日
 
 
 
                                                   保護者名                                     印