（様式2）
 
                   通学区域外からの高等学校入学志願申請書
                                                                                令和 6 年    月     日
      久留米市教育委員会教育長 殿
                                                       本 人 氏 名(自署)
 
 
                                                       保護者氏名(自署)
   下記のとおり申請します。
 
 
 
 
      現      住    所
 本                                                       保
                                                               現住所
 
      出身学校名
                                                          護
 
      氏            名
 人                      昭和                             者 氏     名
      生 年 月 日                    年     月     日生
                         平成
 
  志 願 先 高等学校                   久留米市立                                    高等学校
 
       ア     居住地からの通学が可能なため 【証明書等の提出は不要】
 
 理    イ     その他 【証明書等（居住予定の住所を明らかにする書類等）を添付すること】
 
      ※ イの場合は、市立高校に就学を必要とする理由を具体的に記述すること
 
 
 
 由
 
 
 
 
   上記のとおり相違ないことを証明します。
                                                                    令和 6 年      月       日
 
 
 
                                                                                        学校長¹ 印
 
 
 
 （注）1 理由欄については、ア・イのいずれか該当する方に○をつけること。
      2 この申請書は，他の必要書類とともに志願先高等学校長²に提出すること。