校 長       教 頭        教務主任   保健主事         養護教諭    学年主任              担 任
 
 
 
 
 (様式    1)
 
                                                                                   令和        年      月    日
 
 
 
 
                感染症(インフルエンザ)による出席停止届
 
 
                                                  年     組        番 氏名
 
                                                              保護者氏名                                     印
 
 
 
 1      病     名                （                                                      ）
 
 
 2      診断日                   令和     年       月        日
 
 
 3      出席停止期間             令和     年     月     日  令和             年      月        日
                                                                     (再登校日の前日まで)
 
 
 4      主治医の指示事項         （                                                                          ）
 
 
 5      受診医療機関名           （                                                                          ）
 
 
 
 
   インフルエンザに罹患した場合、学校保健安全法第19条の規定により、下記の期間が出席停止
 
 扱いとなります。医師の指示に従い、完治し、再登校できるようになりましたら、この用紙(様式1)
 
 「感染症(インフルエンザ)による出席停止届」を保護者の方で記入し、担任まで提出してください。
 
   受診の証明として、受診日、氏名、病名のわかる薬の説明書などを併せて提出してください。
 
 
 
      〈インフルエンザの出席停止期間〉
 
              発症した後、5日を経過し、かつ、解熱した後2日を経過するまで
 
 
 
 ※   インフルエンザ以外の感染症の場合は、別紙(様式2)「感染症(インフルエンザ・新型コロナ
      以外)による出席停止届」又は別紙（様式3）「感染症（新型コロナ）による出席停止届」を
      提出してください。