保護者様
                                                                               大阪府立日根野高等学校長¹
                                  登校許可に関する意見書について
 
 
   お子様の今回の疾患につきまして、
                                 「学校において予防すべき感染症」の場合は出席停止になります。
 手続きには届け出が必要となりますので、下記の意見書を学校へご提出ください。
 
 
 
 
                                       登校許可に関する意見書
 
 
 
              年       組          番    生徒名
 
 
 
 
       ＜傷病名＞
            1．インフルエンザ                      2．流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）
            3．麻疹                                4．風疹
            5．水痘（水ぼうそう）                  6．咽頭結膜熱
            7．流行性角結膜炎                      8．急性出血性結膜炎
            9．結核                                10．百日咳
            11．その他（                                                  ）
 
 
       ＜療養を必要とした期間＞
 
                                  年           月         日（       ）から
 
                                  年           月         日（       ）まで
 
 
       ＜学校への連絡・注意事項等がありましたら、ご記入ください＞
 
 
 
 
                       上記の通りです。
                                                          令和       年          月      日
 
                                             医療機関名
 
                                             担当医師名                                       印
 
 
 
 ＊届けはこの様式に限りません。
 ＊文書料は医療機関によって異なります。